寧德市中學教師職務學員登記表

編號：                                            填表時間：      年    月    日

姓名		性別		出生年月			照     片
籍貫		民族		黨派
何時、何校 何專業畢業、肄業				任教學科
任教學校				現任行政職務			現任教師職務
詳細通訊地址				郵編			電話
培訓時間	年    月   日至      年   月   日					培訓形式	面授
培訓情況	課程名稱		課時	考試考查成績				出勤
	教育基本理論
	學科教學理論
	新課程改革理論
	現代教育技術
			共計   節
培訓機構   鑒定意見                                                    （公章） 201 年   月   日
結業證 書號碼				結業證書 核發日期

說明：表中“培訓情況”以上欄目由學員填寫，其余欄目由負責培訓單位填寫。